Parkinson

Ein wichtiger Faktor, der an der Entstehung von Parkinson beteiligt sein kann, ist das Alter. Das bedeutet in keinem Fall, dass jeder alte Mensch ein erhöhtes Parkinson-Risiko hat. Bei jedem Menschen verringert sich die Anzahl der Nervenzellen in der Substantia nigra im Laufe seines Lebens. Dieser Prozess verläuft jedoch meist so langsam, dass er innerhalb der durchschnittlichen Lebenserwartung nicht zu Beschwerden führt. Im gesunden Alterungsprozess gehen pro Jahrzehnt etwa 5 Prozent der Dopamin bildenden Zellen der Substantia nigra zugrunde. Bei Parkinson-Patienten sind es zehnmal mehr. Dann kann es sein, dass irgendwann zu wenig Dopamin bildende Zellen vorhanden sind und es zu einem Mangel an Dopamin kommt.

In sehr wenigen Fällen ist Parkinson erblich bedingt. Etwa 15 bis 20 Prozent der Betroffenen haben einen nahen Verwandten mit Parkinson. Dabei wird die Erkrankung meist nicht direkt von den Eltern an die Kinder vererbt. Vielmehr geht man davon aus, dass ein Zusammenspiel verschiedener genetischer Anlagen einige Menschen anfälliger für Parkinson macht als andere.

Es scheint, dass verschiedene Schadstoffe das Risiko für eine Parkinson-Erkrankung erhöhen können. Dazu zählen unter anderem Lösungsmittel auf Kohlenwasserstoffbasis, Pestizide und Nervengifte. Verschiedene Beobachtungen haben gezeigt, dass Menschen in ländlichen, pestizidbelasteten Gebieten, die nicht an die städtische Wasserversorgung angeschlossen sind, sondern sich über einen eigenen Brunnen mit Wasser versorgen, ein erhöhtes Parkinson-Risiko haben.

Bestimmte Arten von Kopfverletzungen können das Risiko erhöhen, an sekundärem Parkinson zu erkranken. Durch schwere Schläge auf den Kopf, wie sie beispielsweise beim Boxen vorkommen, Schlaganfälle oder Hirntumore kann die Substantia nigra geschädigt werden. Ist der Zellverlust in dieser Region des Gehirns zu groß, kann es zu einem Dopamin-Mangel und damit zu Parkinson-Beschwerden kommen.

Das auffälligste Krankheitszeichen bei Parkinson ist das Muskelzittern, der sogenannte Tremor. Er wird von den Betroffenen meist als Erstes wahrgenommen. In vielen Fällen handelt es sich dabei um ein Zittern im Ruhezustand. Das bedeutet, dass der Tremor in Ruhesituationen besonders ausgeprägt ist und in der Bewegung verschwindet. Seltener äußert sich der Tremor auch beim Halten von Dingen oder in Bewegung als sogenannter Halte- bzw. Aktionstremor. In der Regel zeigt er sich zunächst an den oberen Extremitäten, also an den Armen und am Kopf. Seltener betrifft er auch die Füße. Ein Tremor muss nicht zwangsläufig auftreten. Nur etwa die Hälfte aller Betroffenen stellt gleich zu Beginn der Erkrankung ein Muskelzittern fest. Bei rund 10 Prozent verläuft Parkinson sogar völlig ohne Tremor.

Der sogenannte Rigor oder auch Muskelsteifheit tritt bei den meisten Betroffenen auf. Spannt ein gesunder Mensch einen Muskel an, kommt es automatisch zur Entspannung des Gegenmuskels. Diese Reaktion ist durch Parkinson eingeschränkt. Sowohl die Beuge- als auch die Streckmuskeln sind permanent angespannt. Dadurch wird der gesamte Körper steif. Versucht beispielsweise eine zweite Person Arm oder Bein eines Betroffenen zu strecken, ist dies nur schwer möglich, obwohl kein aktiver Widerstand geleistet wird. In der Folge sind Bewegungen oft nur stufenweise oder ruckartig möglich.

Der Rigor ist auch an der Entwicklung von Fehlstellungen beteiligt. So bewegen sich Betroffene oft vornübergebeugt oder halten die Schultern nach vorn gezogen. Auch kann es zur leicht angewinkelten Haltung von Ellbogen- und Kniegelenken sowie zu gebeugten Fingergelenken kommen.

Die Verlangsamung der Bewegung wird als Bradykinese bezeichnet. Eine Steigerung ist die Bewegungsarmut, die man Akinese nennt. Betroffene können Bewegungen oft nur verzögert einleiten. Das zeigt sich vor allem bei spontanen Bewegungen, beispielsweise beim Aufstehen zur Begrüßung oder beim unvermittelten Losgehen. Die Bradykinese zeigt sich auch am Gang. Betroffene machen oft kleine Schritte und schlurfen. Ebenso kann es sein, dass die Arme nicht oder kaum mehr mitschwingen. Meist sind gleitende Bewegungen erschwert, sie erfolgen ruckartig. Manchmal verharren Betroffene mitten im Bewegungsablauf. Das wird auch als „Freezing“ bezeichnet. Bewegungen wirken dann wie eingefroren. Solche Situationen können auch durch emotionalen Stress ausgelöst werden.

Darüber hinaus kann es zu weiteren Beschwerden kommen. So kann beispielsweise die Mimik verlangsamt sein und starr wirken. Die Zahl der Lidschläge kann abnehmen und die Augenbewegungen können vermindert sein. Dadurch erscheint der Gesichtsausdruck möglicherweise weniger lebhaft. Da auch die an Stimm- und Sprachbildung beteiligten Muskeln von der Bradykinese betroffen sein können, sprechen manche Betroffene leiser als gewöhnlich oder monotoner. Häufig haben Menschen mit Parkinson auch Schwierigkeiten beim Schlucken. Der Speichel wird dann nicht optimal abtransportiert, ein erhöhter Speichelfluss (Hypersalivation) ist die Folge. Die Feinmotorik kann ebenfalls beeinträchtigt sein, was sich beispielsweise in der Schrift zeigt. Diese wird zum Zeilenende hin kleiner und weicht nach oben aus.

Die oben genannten Beschwerden können bei starker Ausprägung zu Gang- und Gleichgewichtsstörungen führen, der sogenannten posturalen Instabilität. Bewegungen werden dann nicht schnell genug ausgeglichen. Schon geringe Einwirkungen von außen, wie beispielsweise ein Anrempeln im Gedränge, können in manchen Fällen zu einem Sturz führen.

Ein wichtiger Bestandteil der Parkinson-Therapie ist die Physiotherapie. Sie kann dabei helfen, Bewegungsfähigkeit, Koordinationsvermögen und Gleichgewichtssinn zu stärken und zu erhalten. Als Ergänzung zur medikamentösen Behandlung kann sie dazu beitragen, Beschwerden zu lindern und die Lebensqualität zu erhalten.

Bei den krankengymnastischen Übungen ist es wichtig, den gesamten Körper zu bewegen. Individuelle krankheitsbedingte Einschränkungen werden gezielt behandelt. Das Ziel ist es, Ihre eigenen Fähigkeiten zu nutzen und zu trainieren. Gerade im Anfangsstadium der Erkrankung oder bei einem leichteren Verlauf genügt es meist, wenn ein Physiotherapeut geeignete Übungen anleitet, die Sie dann regelmäßig zu Hause durchführen können. Eine gute Alternative kann das Training in der Gruppe sein. Vielleicht fällt es Ihnen leichter, sich zum gemeinsamen Training zu motivieren. Darüber hinaus kann die Bewegung in der Gruppe auch möglichen Rückzugstendenzen vorbeugen.

Eine rhythmische oder musikalische Untermalung der Übungen ist besonders gut geeignet. Sind die Bewegungsstörungen stärker ausgeprägt, kann eine dauerhafte Begleitung durch den Physiotherapeuten notwendig sein. In der Einzelgymnastik kann er auf Ihre individuellen Beschwerden eingehen. Geeignete Maßnahmen können dann Gleichgewichtsübungen sowie ein spezielles Sturz- oder Schwindeltraining sein.
Allgemein gilt: Menschen mit Parkinson dürfen und sollen sich zwar anstrengen. Von zu großen Belastungen sollten Sie jedoch absehen. Die Übungen sollen Ihr Wohlbefinden steigern und Sie nicht über die Maßen erschöpfen.

Die LSVT-LOUD-Therapie ist ein speziell für Parkinson-Patienten entwickeltes, wissenschaftlich gut untersuchtes Sprechtraining. Von anderen Ansätzen unterscheidet sich LSVT-LOUD dadurch, dass die Methode darauf abzielt, das Sprechvermögen allein über die Lautstärke des Sprechenden zu verbessern. Über einen Zeitraum von vier Wochen trainiert man dafür viermal wöchentlich je eine Stunde in intensiven Einzelübungen. Die Übungen dienen dazu, wieder mit lauterer Stimme zu sprechen. Insgesamt zielt die Therapie darauf, dass sich die Trainierenden im Alltag ohne Anstrengung verständlich machen und an Unterhaltungen teilnehmen können. Gleichzeitig stärken die Übungen die beim Sprechen, Schlucken und Atmen geforderte Muskulatur.

Der Erfolg der LSVT-LOUD-Therapie zur Behandlung von Sprech- und Schluckstörungen bei Parkinson-Patienten ist durch verschiedene Studien belegt. Aufgrund seiner guten Wirksamkeit gehört das LSVT-LOUD-Training inzwischen zu den vorrangig empfohlenen Therapiekonzepten für Parkinson-Patienten.

Die als Weiterentwicklung des Lee Silverman Voice Treatment (LSVT) entstandene LSVT-BIG-Therapie ist eine Bewegungstherapie, mit der in der Praxis gute Erfolge verzeichnet werden. Schwerpunkt dieses physiotherapeutischen Trainings ist das regelmäßige Üben von weiten, kraftvollen Bewegungen. Damit soll der für Parkinson typischen Verkleinerung und Verlangsamung der Bewegungen entgegengewirkt werden. Durch einfache Übungen, beispielsweise kräftige Stoßbewegungen mit den Armen oder große Ausfallschritte, können Sie unter therapeutischer Begleitung Ihre Bewegungsreserven optimal nutzen. Die Erkenntnisse zeigen, dass durch ein regelmäßiges Training das Fortschreiten von Bewegungseinschränkungen verlangsamt werden kann. Für Sie kann das den Erhalt von Lebensqualität und Selbstständigkeit bedeuten.

Um soziale Kontakte aufrechterhalten und wie gewohnt am sozialen Leben teilnehmen zu können, ist der Erhalt der Kommunikationsfähigkeit besonders wichtig. Viele Menschen mit Parkinson haben beispielsweise Schwierigkeiten, ihre Sprechlautstärke der Umgebung anzupassen, also in einer lauten Umgebung auch lauter zu sprechen. Einige Betroffene stottern zeitweise. Regelmäßiges logopädisches Sprechtraining kann Ihnen dabei helfen, Ihre Stimme zu stärken und laut und verständlich zu sprechen. Auch Atem- oder Mimikübungen sind Teil der Therapie. Ein gutes Training kann darüber hinaus gemeinsames Singen in einer Gruppe sein. Schluckstörungen, wie sie häufig im Zusammenhang mit Parkinson auftreten, können ebenfalls im Rahmen der logopädischen Therapie behandelt werden. Zu den bekanntesten logopädischen Ansätzen für Menschen mit Parkinson zählt unter anderem die sogenannte LSVT-LOUD-Therapie. Durch verschiedene Übungen sollen Stimmfunktion und Sprechlautstärke trainiert werden. Die Verbesserung der Verständlichkeit soll dabei ausschließlich über das Erhöhen der Sprechlautstärke erreicht werden.

Für die meisten Betroffenen spielt der Erhalt der Selbstständigkeit eine wesentliche Rolle. Die Ergotherapie kann dabei helfen, sie so lange wie möglich zu erhalten. Im Rahmen der Therapie können Sie dafür unter anderem den Umgang mit Gebrauchsgegenständen des täglichen Lebens oder alltägliche Verrichtungen üben. Bei Bedarf stellt Ihnen der Therapeut Hilfsmittel vor, die Ihnen den Alltag mit Parkinson erleichtern und so zum Erhalt Ihrer Selbstständigkeit beitragen können. Das können Hilfsmittel zur Nahrungsaufnahme, zur Bewegung, zur Pflege, zum An- und Auskleiden oder zur Unterstützung bestimmter Freizeitaktivitäten sein. Darüber hinaus kann Ihr Ergotherapeut Sie beraten, welche Veränderungen in Ihrem Wohnumfeld dazu beitragen können, Ihnen auch weiterhin ein sicheres und selbstständiges Leben in Ihren eigenen vier Wänden zu ermöglichen.

Bewegung ist gut für Körper und Geist – daran ändert auch eine Parkinson-Erkrankung nichts. Hierbei gilt vor allem, dass die Bewegung und sportlichen Aktivitäten Sie nicht überfordern, sondern Spaß machen sollten!

Bewegung soll Spaß machen – ganz egal ob Walking, Wandern, Radfahren, Gymnastik, Pilates, Yoga, Schwimmen oder Tanzen. Gerade zu Beginn der Erkrankung gibt es keine Einschränkungen und Sie können nach Herzenslust aktiv sein oder werden. Aber auch später gilt: Selbst wenn einige Bewegungen schwerer fallen als früher, wirkt sich physische Aktivität auf verschiedene körperliche und geistige Aspekte positiv aus. Bleiben Sie darum im Alltag im Rahmen Ihrer Möglichkeiten und angepasst an Ihren individuellen Gesundheitszustand so viel wie möglich in Bewegung.

Das Tai-Chi-therapeutische Training „Keep Moving“ fördert natürliche Bewegungen, verbessert die Körperhaltung und stärkt Beweglichkeit, Gleichgewicht und Koordination. Womöglich wirkt es auch gegen eine häufig mit Parkinson verbundene innere Unruhe. Das Training leitet sich aus dem klassischen Tai-Chi ab, bei dem große, runde Bewegungen langsam ausgeführt werden. Damit eignet es sich gut bei Erkrankungen, die wie Parkinson mit Bewegungsstörungen einhergehen.

Die Übungen des Tai-Chi-therapeutischen Trainings wurden speziell für Menschen mit Bewegungsstörungen entwickelt. Ein zentraler Bestandteil des Konzepts ist ein Gehtraining. Hierbei werden sichere und ausreichend große, aber der Körpergröße angemessene Schritte geübt. So soll der natürliche Bewegungsablauf gefördert werden. Ebenso werden breite Schritte trainiert, die für eine gute Balance und festen Stand sorgen. Hinzu kommen langsame, fast meditative Übungen im Sitzen, zum Beispiel ein konzentriertes Kreisen mit den Armen. Die aus dem Training gewonnene Bewegungssicherheit ist im Alltag eine wichtige Sturzprävention und kann einem plötzlichen „Einfrieren“ der Bewegungen (Freezing) vorbeugen oder helfen, es zu überwinden. Bei Interesse an einem Tai-Chi-therapeutischen Training erkundigen Sie sich bei Ihrem Arzt, ob er Ihnen ein solches Training empfehlen kann. Teilweise vermitteln auch neurologische Kliniken und Selbsthilfegruppen Kontakte. Tai-Chi-therapeutisches Training ist als Präventionskurs anerkannt und wird von verschiedenen Krankenkassen unterstützt.

Tanzen stärkt Beweglichkeit, Koordination und Gleichgewicht, da die Trainierenden gezielte Schritte setzen und Drehungen vollziehen. Sich auf einem Bein stehend einen kurzen Moment ausbalancieren zu müssen, während der freie Fuß einen Tanzschritt ausführt, schult das Gleichgewicht. Wahrnehmung und Denken werden gefördert, da beide Gehirnhälften zusammenarbeiten und bestimmte Bewegungsfolgen erlernt werden müssen. Nicht zuletzt kann sich ein Tanztraining gemeinsam mit anderen positiv auf die Psyche auswirken.

In einer Studie absolvierten Parkinson-Betroffene und Nicht-Erkrankte zusammen in einer Gruppe unter Anleitung ein Tanztraining. Anschließend gaben mehrere der von Parkinson betroffenen Teilnehmenden an, dass sich durch das Training ihr Gleichgewicht verbessert habe und sie sich energievoller und unternehmungslustiger fühlen. Wenn Sie sich für Tanz als Bewegungstraining interessieren, können Sie Ihren Arzt fragen, ob und wenn ja welche Angebote infrage kommen könnten. Auch Selbsthilfegruppen können in der Regel Kontakte vermitteln. Tanzangebote bei Parkinson gehören nicht zu den Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung.

Mit der Diagnose Parkinson können für Betroffene viele Unsicherheiten und Ängste verbunden sein. Das kann zu einer großen seelischen Belastung werden. Darüber hinaus kann eine schlechte Krankheitsbewältigung verstärkt zu psychischen Veränderungen, schlimmstenfalls zu Angstzuständen und Depressionen führen. Psychologische Beratung kann Ihnen dabei helfen, sich mit Ihrer Erkrankung auseinanderzusetzen und positive Strategien zur Krankheitsbewältigung zu entwickeln. Das stärkt Sie im Umgang mit Ihrer Erkrankung und kann so einem sozialen Rückzug und dem Verlust von Lebensqualität vorbeugen.

Levodopa, auch L-Dopa genannt, gilt als Goldstandard zur Behandlung von Parkinson. Auslöser der Parkinson-Beschwerden ist ein Mangel des Botenstoffs Dopamin. Dopamin kann dem Körper nicht von außen zugeführt werden, da es die Blut-Hirn-Schranke, also die Grenze zwischen Blutgefäßen und Nervengewebe, nicht überwinden kann. Daher wird in der Parkinson-Therapie Levodopa in Kombination mit einem Decarboxylase-Hemmer (Carbidopa oder Benserazid) verwendet. Decarboxylase-Hemmer verhindern, dass Levodopa bereits vor Erreichen des Gehirns abgebaut wird. Somit ist es besser wirksam. Levodopa ist ein Vorläuferstoff von Dopamin und kann im Gehirn zu Dopamin umgewandelt werden. Mit Levodopa können sich die Beschwerden, gerade zu Beginn der Therapie, deutlich verbessern. Allerdings können sie im weiteren Behandlungsverlauf wieder auftreten. Meist muss die Levodopa-Dosis dann erhöht werden.

Levodopa wird häufig oral, das heißt in Form von Tabletten oder Kapseln verabreicht. Bei der langfristigen oralen Levodopa-Therapie kann es jedoch zum Nachlassen (Wearing Off) oder zu Schwankungen (ON-OFF-Fluktuation) der Wirkung kommen. In diesem Fall kann Levodopa in Kombination mit Carbidopa über eine Pumpe direkt in den Dünndarm verabreicht werden. Die Wirkstoffkonzentration im Blut kann so konstant gehalten werden. Unter einer Therapie mit Levodopa kann es unter anderem zu Gewichtsabnahme, Übelkeit, Verstopfung, Ängstlichkeit, Depression, Schlaflosigkeit, unwillkürlichen Überbewegungen (Dyskinesien), einer Verschlimmerung oder keiner Besserung der Erkrankung, Blutdruckschwankungen beim Aufrichten (orthostatische Hypotonie) oder Stürzen kommen.

Verkürzt sich die Wirkungsdauer von oral verabreichtem Levodopa, kann die Kombination mit einem COMT-Hemmer sinnvoll sein. COMT-Hemmer werden meist eingesetzt, wenn es zu sogenannten Wearing-Offs kommt. Beim Wearing-Off lässt die Wirkung von Levodopa bereits nach, bevor es Zeit für die nächste Tablette ist. Zu dieser Medikamentengruppe zählen Wirkstoffe, die den Abbau von Levodopa im Körper hemmen und damit verhindern, dass es bereits in der Blutbahn abgebaut wird. Dadurch kommt eine größere Menge Levodopa im Gehirn an und es kann somit länger und effektiver wirken. Allerdings können dadurch auch die genannten Nebenwirkungen von Levodopa verstärkt werden. Weitere Nebenwirkungen können zum Beispiel Übelkeit und Erbrechen, Verstopfungen, Durchfälle, Mundtrockenheit, Müdigkeit und Kopfschmerzen sein.

Diese Wirkstoffe hemmen den Abbau des freigesetzten Dopamins im Gehirn. Das gilt für körpereigenes Dopamin ebenso wie für Dopamin, das aus dem zugeführten Levodopa gebildet wird. Dadurch verstärken und verlängern sie die Wirkung von Levodopa. Leichte Wirkschwankungen können so ausgeglichen werden. Ähnlich wie bei den COMT-Hemmern können auch bei einer Therapie mit MAO-B-Hemmern die Nebenwirkungen von Levodopa verstärkt auftreten. Als eigene Nebenwirkungen der MAO-B-Hemmer sind grippeähnliche Zustände, Gelenkschmerzen, Appetitlosigkeit, Schwindelgefühl und allergische Reaktionen bekannt.

Die Dopamin-Agonisten zählen neben Levodopa zu den wichtigsten Medikamenten in der Parkinson-Therapie. Sie sind dem Dopamin chemisch sehr ähnlich und ahmen seine Funktion im Gehirn nach. Damit können Dopamin-Agonisten fehlendes Dopamin ersetzen und Störungen abschwächen, die durch den Dopamin-Mangel im Gehirn entstehen. Die typischen Beschwerden der Parkinson-Erkrankung können auf diese Weise positiv beeinflusst und Wirkschwankungen ausgeglichen werden. Um eine gleichbleibende Wirkstoffkonzentration zu gewährleisten, kann der Dopamin-Agonist Rotigotin über ein Pflaster über die Haut gegeben werden. Im Rahmen der fortgeschrittenen Parkinson-Therapie kann der Dopamin-Agonist Apomorphin auch über eine Pumpe kontinuierlich direkt unter die Haut gegeben werden. Als Nebenwirkung einer Therapie mit Dopamin-Agonisten kann es zu niedrigem Blutdruck (Hypotonie) oder Blutdruckschwankungen beim Aufrichten (orthostatische Hypotonie) kommen, die mitunter zu Ohnmachtsanfällen führen können. Außerdem können Übelkeit, Gewichtsabnahme, Gewichtszunahme, Tagesmüdigkeit, Sekundenschlaf, Ödeme und Impulskontrollstörungen wie beispielsweise Kauf-, Ess- oder Spielsucht auftreten.

Das Zellsterben im Gehirn bringt verschiedene Botenstoffe aus dem Gleichgewicht – so auch den Botenstoff Glutamat. Durch den Dopamin-Mangel kommt es bei Menschen mit Parkinson oft zu einem relativen Überschuss an Glutamat im Gehirn. Da Glutamat aktivierend wirkt, kann es durch den Überschuss zu unwillkürlichen Überbewegungen kommen, wie sie oft im späteren Krankheitsverlauf auftreten. Glutamat-Antagonisten hemmen die Wirkung des aktivierenden Glutamats und können so Überbewegungen reduzieren. Darüber hinaus können sie die Freisetzung von Dopamin verbessern.

Als Nebenwirkung der NMDA (N-Methyl-D-Asparat)-Antagonisten können Schlafstörungen, Ödeme in den Beinen, eine Marmorierung der Haut, Herzrhythmusstörungen, innere Unruhe, Albträume, Sinnestäuschungen, Verwirrtheit, Tagesmüdigkeit, Mundtrockenheit, Sehstörungen, Verstopfung, Harnverhalt, Übelkeit, Erbrechen oder Magenbeschwerden auftreten.

Diese Wirkstoffe gelten als die ältesten Parkinson-Medikamente, spielen aber in der modernen Therapie eine eher untergeordnete Rolle. Sie vermindern die Freisetzung von Acetylcholin im Gehirn. Dieser Botenstoff ist bei Menschen mit Parkinson in relativem Überschuss vorhanden und trägt zusätzlich zum Dopamin-Mangel zu den typischen Bewegungsstörungen bei. Ihren Einsatz finden Anticholinergika manchmal noch zur Behandlung des Tremors. Auf andere Symptome haben sie kaum einen Einfluss.

Anticholinergika können eine demenzfördernde Wirkung haben. Weitere Nebenwirkungen sind Mundtrockenheit, eine Steigerung des Augeninnendrucks, eine Erweiterung der Pupillen, Verstopfung, Störungen beim Wasserlassen, Schweißminderung, Pulsbeschleunigung, Sodbrennen, Übelkeit, Erbrechen, Benommenheit, Schlafstörungen, innere Unruhe, Verwirrtheit, Sinnestäuschungen, Delir und allergische Reaktionen.