Psoriasis-Arthritis: Behandlung

Kortikoidfreie, entzündungshemmende Medikamente werden auch NSAR (nicht steroidale Antirheumatika) genannt. Sie wirken gegen die Entzündung und die Schmerzen. NSAR sind in der Regel die ersten Medikamente, die nach der Diagnose gegen die Gelenkbeschwerden eingesetzt werden. Ihre Wirkung tritt meist schnell (innerhalb von Stunden) ein. Eine Wirkung auf die Hautbeschwerden haben sie jedoch nicht.

Kortisonpräparate (auch Kortikoide, Glukokortikoide oder Kortison) wirken stark entzündungshemmend und dadurch auch schmerzstillend. Ihre Wirkung setzt meist schnell (innerhalb weniger Stunden) ein. Sie werden angewendet, wenn die Gelenkentzündung stark ausgeprägt und akut ist. Sie werden meist als Injektion direkt in das betroffene Gelenk (intraartikulär) gespritzt. Als Tabletten werden sie bei Psoriasis-Arthritis in der Regel nicht verabreicht, da sich dadurch die Hautbeschwerden verschlechtern können.

Wenn Psoriasis-Arthritis sehr ausgeprägt ist und starke Schmerzen verursacht, können neben NSAR auch weitere Schmerzmittel zum Einsatz kommen, die keine entzündungshemmende Wirkung haben.

Konventionelle Basismedikamente unterdrücken das Immunsystem und sind dadurch entzündungshemmend. Sie wirken sowohl gegen die Haut- als auch gegen die Gelenkbeschwerden. Ihre Wirkung tritt erst nach Wochen oder Monaten ein, daher muss in der Regel die Zeit bis zum Wirkungsbeginn mit anderen Medikamenten überbrückt werden. Sie werden als Tabletten oder Spritzen verabreicht und langfristig angewendet, um neue Schübe zu verhindern und den Krankheitsverlauf zu beeinflussen. Da ihre Gabe mit Nebenwirkungen verbunden sein kann, sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen notwendig.

Biologika sind bewährte moderne, biotechnologisch hergestellte Medikamente, die gezielt in die Abwehrreaktion des fehlgeleiteten Immunsystems eingreifen. Sie blockieren Botenstoffe, durch die die Entzündung ausgelöst und gefördert wird. Auf diese Weise wird der Entzündungsprozess unterbrochen und die Psoriasis-Arthritis kann langfristig kontrolliert werden. Die Biologika, die bei Psoriasis-Arthritis eingesetzt werden, gehören entweder zu den sogenannten TNF- oder den Interleukin-Hemmern. Biologika wirken sowohl gegen die Gelenk- als auch gegen die Hautbeschwerden.
Eingesetzt werden Biologika, wenn die Psoriasis-Arthritis aktiv ist und konventionelle Basismedikamente nicht gewirkt haben oder nicht vertragen wurden. Sie können als Selbstinjektion unter die Haut gespritzt (subkutan) oder durch eine Infusion in die Armvene (intravenös) beim Arzt verabreicht werden. Zeigt ein Biologikum Wirkung und wird es vertragen, kann es langfristig eingesetzt werden, um die Erkrankung zu kontrollieren. Während der Therapie sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen notwendig, um mögliche Nebenwirkungen frühzeitig zu erkennen. Biosimilars sind Nachahmerprodukte von Original-Biologika, bei denen es sich um sehr komplexe Arzneimittel handelt. Im Gegensatz zu Nachahmerpräparaten chemischer Arzneimittel (Generika) sind Biosimilars nicht mit dem Originalprodukt identisch, sondern ihm ähnlich, was jedoch keine klinischen Auswirkungen hat.

Sogenannte „small molecules“, kleine Moleküle bzw. niedermolekulare Wirkstoffe, hemmen bestimmte Enzyme, die innerhalb von Zellen eine Rolle im Entzündungsprozess spielen. Eingesetzt werden diese Wirkstoffe bei Psoriasis-Arthritis, wenn die Erkrankung aktiv ist und andere krankheitsmodifizierende Medikamente nicht gewirkt haben oder nicht vertragen wurden. Sie werden als Tabletten verabreicht. Wichtig sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen, da die Einnahme mit Nebenwirkungen verbunden sein kann.

Ergotherapie hat das Ziel, Veränderungen der Gelenke wie Fehlstellungen zu verhindern, aber auch vor Überbelastung zu schützen und damit Schmerzen zu reduzieren. Welche Maßnahmen oder Übungen eine Ergotherapie umfasst, wird individuell entschieden. Im Mittelpunkt steht immer der Gelenkschutz. So unterstützt eine Ergotherapie dabei, die Selbstständigkeit im Alltag zu bewahren oder wiederherzustellen.

Ihr behandelnder Rheumatologe kann Ihnen bei Bedarf ein entsprechendes Rezept mit mehreren Therapieeinheiten ausstellen – ähnlich wie für die Physiotherapie. Er kann auch eine Empfehlung geben, welcher Ergotherapeut in Ihrer Nähe Erfahrungen mit rheumatischen Erkrankungen hat.

Psoriasis-Arthritis kann sehr belastend sein. Wie die Folgen der Erkrankung empfunden werden und welcher Weg im Umgang mit ihr gegangen wird, ist von Mensch zu Mensch unterschiedlich. Wenn Sie feststellen, dass die Psoriasis-Arthritis zu einer übermäßigen Belastung wird und zunehmend Ihr Leben bestimmt, ist es Zeit etwas zu unternehmen. Dann kann Ihnen zum Beispiel eine Psychotherapie helfen, positive Strategien zur Krankheitsbewältigung zu aktivieren. Hinzu kommt, dass Depression zu den Begleiterkrankungen der Psoriasis-Arthritis zählt. Anzeichen einer Depression sollten Sie sehr ernst nehmen. Sprechen Sie mit Ihrem behandelnden Arzt darüber, wenn Sie sich psychisch sehr belastet fühlen. Er kann Sie beraten, ob eine Psychotherapie empfehlenswert ist. Einen Psychotherapeuten in Ihrer Nähe finden Sie zum Beispiel über die Arztsuche der Kassenärztlichen Bundesvereinigung.